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　　4月1日，平谷區2.16萬機關事業單位人員，整體納入基本醫療保險。

　　這意味著，自上世紀50年代開始，延續50余年的公費醫療，在平谷正式廢止。

　　此項改革，有人為“展現公平”而叫好，也有人為“不太徹底”而質疑。平谷區相關人士坦言，除了公費醫療自身的弊端須變革之外，日益增長的財政支出，也“逼”出了這次改革。

　　而作為北京的試點，無疑，此次改革，相對于總計有100萬公費醫療者的北京，將有著更大的意義。

　　6月12日，劉忠一字一字修改著發給6200余名機關事業單位退休人員的一封信。

　　信中用簡單的問答形式告訴這些退休人員，“公費本”變為“醫保本”后，如何選擇醫院，如何看病拿藥，如何報銷費用。

　　“盡量避免差錯，好事要辦好。”這位平谷區勞動和社會保障局的局長說，作為北京市首個公費醫療改革的試點區，改革涉及2.16萬余名公務員和事業單位人員，每一項工作要做細做到位。

　　4月1日，平谷區正式將2.16萬余人的公費醫療納入基本醫療保險。延續50余年的該區公費醫療，自此宣告“再見”。

　　“改革后會出現什么問題，如何解決這些問題，將是下一步工作的重點。”平谷區勞動和社會保障局人士認為，這才是改革試點的意義。

　　弊端

　　門診費不能報銷、定點醫院少成為眾矢之的。

　　此次改革之前，平谷區機關事業單位人員的公費醫療經歷過幾次變動，“小改一直在進行，但總不能盡如人意。”平谷區勞動和社會保障局的人員說。

　　現行公費醫療執行的是2004年區政府《關于完善公費醫療管理辦法的實施意見》，醫療經費由政府統一發放，包干形式管理，在職人員每年每人350元，退休人員600元。

　　各單位將這筆錢一次性發到每個人手里，門診費不報銷，在指定醫院住院治療超過1300元，享受90%—95%的報銷。

　　在平谷區內，公費醫療的定點醫院是平谷區人民醫院、平谷中醫院，機關事業單位人員按照區域劃分，只能選擇其中一家作為就醫報銷醫院。

　　較低的公費醫療水平，一直受到平谷區機關事業單位人員的抱怨，而門診費不能報銷、定點醫院少成為眾矢之的。

　　另一方面，一些定點醫院也對公費醫療頗有微詞。

　　“公費醫療下，醫院的隱性虧損一直在增加。”平谷區勞動和社會保障局副局長劉長青說，在公費醫療下，平谷區定點醫院隱性虧損每年在500萬左右。

　　平谷中醫院院長見國繁稱，公費醫療下的報銷是財政承擔80%，醫院承擔20%，“公費報銷越多，醫院墊付的越多”。這幾年，該中醫院累計墊付200多萬，“已經有點兒不堪重負了。”

　　此外，公費醫療制度下，出現了部分“一人公費全家揩油”的情況，劉長青坦言，的確有失公平，在社會上影響很不好。

　　與抱怨相伴的，是公費醫療財政支出的增加，“這部分財政支出，決算總高出預算一大塊。”劉長青說，近幾年來，每年大約以20%的速度在增長。

　　2008年，平谷區公費醫療財政支出預算為3200萬元，實際財政支出4300萬。

　　失控

　　公費醫療財政支出，每年20%的增速有些失控。

　　“說實話，這次改革某種意義上是被逼的。”平谷區勞動和社會保障局一人士坦言。

　　平谷醫改前后狀況匯總

　　A 公費醫療

　　①個人繳納費用：無

　　②定點醫院：只能選擇平谷區的兩家醫院之一

　　③門診：不報銷，在職員工350元/年、退休員工600元/年包干

　　④住院：超過1300元報銷95%

　　財政投入：如預算不夠將增加撥款；此外，定點醫院將承擔20%的醫療報銷費用。

　　B 基本醫保

　　①個人繳納費用：每月繳納個人實際工資的2%；退休員工不繳。兩類員工均需繳納每月3元的“大額醫療互助金”

　　②定點醫院：全市192家醫院任選

　　③門診：單位根據在職人員的年齡每月補貼實際工資的0.8%至2%；退休員工每月補貼100至110元。

　　在職人員門診超過1800元，退休人員超過1300元，可報銷50%至80%

　　④住院：超過1300元，最高報銷99.1%

　　財政投入：政府只掏參保人員工資總數的10%到醫保統籌基金，如報銷費用不夠，原則上不再增加，由醫保基金支付；醫院不承擔醫療費用。

　　舉例

　　一名35歲以下科級公務員“張三”，其每月工資4000元。

　　醫改后，他的醫保個人賬戶中，每月將包含個人繳納的80元，以及財政劃入的32元。

　　他的個人賬戶中，一年將有1344元。除去個人繳納的部分，財政每年撥入384元，超出原來公費醫療門診費用每年350元的包干標準。

　　一名65歲退休人員“李四”，個人無需繳納個人賬戶，財政每年將向其個人賬戶撥款1200元。這筆錢也高于原公費醫療門診包干的600元。